| Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych |
| ………………….., dnia ......................... Imię, nazwisko, dokładny adres zamieszkania. Do Sądu Rejonowego Wydział ................... (wpisać nazwę wydziału) w ……………………….. Sąd Okręgowy w ………………………… Wydział ................... (wpisać nazwę wydziału) Sygn. akt …………………. WNIOSEK O ZWOLNIENIE OD KOSZT W SĄDOWYCH Wnoszę o zwolnienie .............. (podać czy całkowite czy częściowe) od koszt w sądowych w sprawie przeciwko ....................... o .......... . UZASADNIENIE (należy podać okoliczności faktyczne i dowody na ich poparcie) ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ................................ własnoręczny podpis Załączniki: - oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źr dłach utrzymania na druku, - zaświadczenie o dochodach wnioskodawcy z zakładu pracy; zaświadczenie o dochodach wsp łmałżonka lub os b, z kt rymi wnioskodawca prowadzi wsp lne gospodarstwo domowe; zaświadczenie z urzędu pracy lub z ośrodka pomocy społecznej; zaświadczenie z urzędu skarbowego o dochodach, jeśli wnioskodawca prowadzi własną działalność gospodarczą; zestawienie średnich miesięcznych koszt w utrzymania os b, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą; dokumenty świadczące o zaciągniętych kredytach, płaceniu alimentów, egzekucjach komorniczych; ostatni odcinek emerytury lub renty; kopia PIT-u za dany rok. Uwaga! Zwolnienia z koszt w sądowych może domagać się osoba fizyczna, która złożyła oświadczenie, że nie jest w stanie ponieść ich bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny. |