#313005 27.08.2009 23:35:14
……………………, dnia ...................
Imię, nazwisko,
dokładny adres zamieszkania.
Sąd Rejonowy
w ………………………..
Wydział (wpisać nazwę wydziału) /
Sąd Okręgowy w………………..
Wydział (wpisać nazwę wydziału)
Sygn. akt ..............
Wnoszę o wydanie odpisu wyroku / postanowienia z dnia .................... z uzasadnieniem.
................................................
(własnoręczny podpis)
Wniosek nie podlega opłacie.
A gdy serce twe przytłoczy myśl, że żyć nie warto,
z łez ocieraj cudze oczy, chociaż twoich nie otarto.